大连一台标准的ESD手术怎么做？

ESD（内镜粘膜下剥离术）是目前治疗大息肉（大于2.0cm）的标准手术方式，主要用于粘膜下肿瘤或者早期癌症手术。ESD可以准确的在内镜直视下进行粘膜下剥离，剥离的层次更准确，一次性切除的范围更大，完整切除的机会更高，也更加有利于术后病理学的评价，更准确评价是否为根治性切除。

手术视频展示

1、创伤小，不改变消化道结构，避免外科手术风险，减少术后生活质量下降等优点；

2、患者可以接受多个部位、多次治疗；

3、使病理医生能够获得完整的组织病理标本，以供分析诊断；

4、对于面积比较大，形态不规则或者合并溃疡瘢痕的肿瘤，可以进行96%以上的切除率，以减少复发率；

5、在疗效评价上也是非常乐观，据相关研究显示消化道早癌ESD术后患者总生存率明显延长。

总之，ESD技术是一种经济、可靠的治疗消化道早癌的手术方法。

近日，大连胃肠医院开展了一例ESD手术，用于帮助51岁的邓大姐切除3.0cm的结肠大息肉。据手术的柴海平医师介绍，邓大姐内镜下在直肠距肛门10cm处，发现3.0cm大息肉，我院经过内镜下粘膜切除术，昨日已经完成治疗。

邓大姐内镜报告单

对于超过3cm的息肉，不仅仅考验的是医生的技术还有耐心，大部分手术往往需要60~90分钟。ESD手术之所以相比EMR更先进，靠的就是医生的步步骚操作。主要分为确定病灶、标记边缘、环周切开、粘膜下切除。

（1）确定病灶

对于胃部病灶，用0.2%靛胭脂染色，对于食管鳞癌采用卢戈氏碘。应用高分辨率白光内镜及0.2%靛胭脂染色比较容易确定结肠息肉边界。

结肠息肉边缘容易确定

（2）标记边缘

粘膜下注射将会使病变边缘模糊不清，因此需进行粘膜标记，通过ESD针刀或氩离子凝固术进行。由于肿瘤有上皮下层扩散的可能，对于胃部病变，需要在病灶外缘5mm处进行标记，食管腺癌为5-10mm。结肠息肉的边界通常较清晰，因此标记并非必须。

（3）粘膜环切

在病灶边缘进行环周切开，以使得肿瘤与其他粘膜层分离并暴露肿瘤下部的粘膜下层，通常选用针刀。一旦粘膜下层被暴露，即可用针刀或末端绝缘刀对病灶进行环周切开。

 环周切开

（4）粘膜下层切除

通过注射抬举液体以保证粘膜下层暴露充分。应用远端装置使得内镜可以进入粘膜下空间，进而实现对粘膜下层的切除及安全切除肿瘤。

病变组织剥离

（5）止血

ESD过程中稍有不注意，视野就会被血液覆盖，需要不断止血和冲洗视野。出血后可用IT刀电凝止血或者钛夹封闭。