
案例|胃镜下的挑战:52岁老农坚持复查,隐秘“溃疡”终显真面目
前几天,一位来自偏远农村地区的病人,在当地医院胃镜+活检诊断,是胃溃疡伴高级别上皮内瘤变,要求在我们内镜中心确诊,并行内镜下切除术(ESD)。
疼痛让这位患者大叔面容扭曲而憔悴,但面对焦虑的儿子,他却一直很镇定,坚持复查,还安慰着儿子说没事没事,给我留下了深刻的印象。
父与子
原来52岁的蒋大叔,有长期抽烟喝酒的习惯。3年前胃隐隐作痛,看着每天早出晚归上班,一下班就累得倒床上的儿子,不想再给儿子增加负担,他就一直忍着,痛的厉害就去药店买点药缓解。
他以为少抽点烟,少喝点酒就没事了。没想到1个月之前,胃痛加剧,有时候疼的满头大汗,整宿整宿没法入睡。被儿子发现,这才带他去医院检查。
可怜天下父母心!幸好被孩子发现的早,蒋大叔又坚持复查,他真正是在死神眼皮下游走了一圈。
刚开始我以为就是个简单的胃溃疡伴重度不典型增生,并准备内镜下ESD切除。结果仔细检查下来,在胃角发现一个2.0x1.5cm大小的大溃疡,取了病理,结果显示是高级别上皮内瘤变,也就是严重的癌前病变,或者叫做早癌,其实目前还算是良性)。
我接着按照程序仔细检查每一个角落,结果在胃角的前壁、胃窦后壁又分别发现了一个溃疡。
于是,我分别在三处病灶小心地分别取了活检。
病理出来了,结果触目惊心!每一处溃疡都到了即将癌变的组织!至此该患者诊断明确,他已经不是胃镜可以切除的早期胃癌,也不是良性的胃溃疡,而是需要进行外科手术切除的胃癌!这个病例,如果不复查,不做活检,盲目切除,后果可想而知。
检查过程
胃溃疡,如果不规范治疗和复查,往往会多年不愈,反复发作,一步步进展,从炎性改变轻度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生(高级别上皮内瘤变),但这个过程一直还算是良性阶段,一般病灶局限于粘膜层,可以内镜下根治。它一种良性疾病,多与胃酸过多、不良不生活习惯和