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大连胃息肉和胃癌:类似的表现,不同的

胃息肉和胃癌:类似的表现,不同的性质!

胃息肉不是胃癌 ,可是胃息肉有恶变的可能 ,是胃癌的癌前期状态。


以下是几种常见息肉、类癌、异位胰腺、息肉样胃癌等的镜下表现。


胃底腺息肉
表现为光滑,圆形的息肉(通常出现在胃体和胃底,多发)。


增生性息肉
表现为表面不规则的分叶状的息肉。


腺瘤性息肉
表现为具有天鹅绒般表皮的息肉。


炎性纤维瘤息肉
表现为结实的,血管丰富的,位于粘膜下的息肉。


胃间质瘤
表现为坚硬,宽基隆起的隐藏在粘膜下的息肉。通常较大,粘膜表面正常,有时它们的表面可能会溃烂出血。


类癌
表现为宽基隆起的淡黄色息肉。


黄色瘤
顾名思义,黄色瘤是淡黄色的斑块或结节,并且通常是多个(箭头)。


异位胰腺
呈围堤样隆起的息肉,中央呈脐凹样凹陷。


胃息肉样癌
呈不规则隆起的息肉样肿块,表面可出现糜烂出血。



胃息肉与胃癌的关系


息肉是指粘膜面凸起到腔内的任何可见的过度生长的组织 ,其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。
胃息肉在无症状的人中的发生率低于 1% 。


 胃息肉可分成非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类 ,前者的恶变机会不高 ,而后者有非常高的恶变倾向。


增生性( 再生性 )息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成,细胞分化良好,有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束,这种息肉一般可发生多个,但极少发生肠化,癌变率较低,仅 1% 左右 。


但增生性息肉长大后可发生局部异型增生( 腺瘤性变 ),也可发生恶变 ,而且在有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达 7.4%~13% ,故在发现胃息肉时应仔细检查整个胃。


腺瘤性息肉属真性肿瘤 ,占胃息肉的 10%~25% ,其发生率随年龄而增长 ,男性比女性多见( 2:1 ) ,好发于胃窦部。多数为广基无蒂的扁平腺瘤 ,或蒂粗而短 ,较少为有蒂或呈乳头状( 绒毛状 )。


组织学分类( 按 WHO 分型 )可分为管状、乳头状( 绒毛状 ) 及管状绒毛状混合型 ,常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高 ,达 40% 左右。其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。


一般当息肉的直径超过 2 厘米时需警惕恶变。日本学者 Nagayo 把腺瘤性息肉列为交界性病变 ,认为单凭临床和病理组织学检查有时难以确定其良恶性 ,需做长期随访才能作出结论。


同样 ,也应注意到与其共存的胃癌常见症状 ,因此 ,当发现有腺瘤性息肉病灶时 ,应仔细寻找其他部位有无胃癌并存现象 ,息肉摘除后的病例 ,仍应每年做胃镜检查随访。


对大多数有蒂的息肉 ,最简单和最佳的处理方法是内镜下摘除;不能做内镜摘除的腺瘤 ,应切开胃做腺瘤切除 ,并从邻近处多取黏膜活检以观察有无异型增生或明显的癌变存在。
  
家族性大肠息肉病和加德纳综合征( Gardner Syndrome )病人的胃内也可有多发性胃底腺息肉、胃腺瘤和十二指肠腺瘤 ,这种腺瘤的癌变发生率与散发的胃腺瘤相仿。


END




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